子宫颈癌的病理和转移途径

子宫颈癌的病理：子宫颈癌以鳞状细胞癌为主，约占95％，腺癌仅为5％左右。腺鳞癌少见，但恶性度最高，予后最差。
   （一）临检
    宫颈上皮不典型增生、原位癌和早期浸润癌的外观，可基本正常或类似宫颈糜烂。
    浸润癌则可有下列四种类型：1．糜烂型  宫颈有较硬的颗粒状糜烂，触之易出血；2．外生型  向阴道方向生长，呈菜花状，质脆，常伴表面坏死及继发感染；3．内生型  向宫颈深部生长，宫颈肥大而硬，但外观尚光滑；4．空洞型  癌组织坏死脱落，可形成空洞。
   （二）显微镜检查
    1．不典型增生　底层细胞增生，从正常的1～2层细胞增至多层，停留于未成熟阶段。细胞为化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。
    不典型增生可分为轻、中、重三度。轻度：不典型细胞不超过上皮全层的下1／3，分化较好；中度：不典型细胞不超过上皮全层的下2／3，分化较差；重度：不典型细胞超过上皮全层的下2／3，分化最差，表层细胞成熟，为一层或数层角化细胞，与原位癌有所区别。
    轻度不典型增生常为可逆的，而重度不典型增生进展为原位癌的可能较大。
    2．原位癌　 鳞状上皮全层皆为癌细胞，但基底膜完整，间质不受侵犯；
    3．早期浸润癌　 在原位癌的基础上，少量癌细胞穿过基底膜而侵入间质，浸润深度在5mm以内，无血管及（或）淋巴管侵犯，且癌灶无融合现象；
    4．浸润癌　 癌细胞穿过基底膜，侵入间质的范围较广，浸润深度在3mm以上，且有血管及（或）淋巴管侵犯。
    宫颈癌的转移主要为直接侵入邻近组织和侵入淋巴管再转移到淋巴结。血行转移极少。
   （一）直接侵袭　 癌细胞可向上侵犯子宫体肌层，向下蔓延到阴道。最多见的是向两侧经宫颈旁和宫旁淋巴管侵犯输尿管周围，甚至达骨盆壁。
   （二）淋巴转移 　发生转移最多的淋巴结为骼内、骼外、闭孔和骼总淋巴结，其次为宫旁和宫颈旁淋巴结。
   （三）血行转移　 发生在晚期，可转移到肺、肾、脊柱等处。