子宫肌瘤栓塞术的临床观察

[摘  要]  目的  子宫动脉栓塞术(TUAE)对子宫肌瘤治疗后的临床及卵巢内分泌功能的观察。方法  65例病人采用Seldinger技术一侧经皮股动脉插管，超选择至双侧子宫动脉，用聚乙烯醇微粒(PVA)栓塞。每个病人随访3-12个月。结果  48例临床症状完全消失，17例明显好转，有效率100％，B超或MRI复查肌瘤缩小率为97％，无一例复发。无一例严重并发症，卵巢内分泌功能测试栓塞前后无明显差异(P>0.05)。结论  子宫肌瘤栓塞术治疗子宫肌瘤是一种疗效好，安全的治疗方法。
    [关键词]  子宫肌瘤；栓塞；安全
    子宫肌瘤是育龄妇女最常见的性激素依赖的良性肿瘤，发病率约为20％-30％左右，治疗上多采用激素替代疗法和子宫肌瘤摘除术或子宫切除术，这些方法存在复发率高、创伤大及对患者心理及生理影响等问题。1999年9月-2002年6月我科采用经皮血管介入治疗子宫肌瘤65例，疗效显著，现报道如下。 
    1  材料和方法
    1.1 临床资料  本组子宫肌瘤65例，均经临床、B超、MRI检查确诊。其中单发的13例，多发的52例。肌瘤大小在2.5-13.9 cm之间。年龄22-47岁(平均36.5岁)。临床症状主要为月经过多、经期延长、痛经、尿频、便秘、下腹胀痛及继发性贫血等。其中36例患者在(月经干净后5天)治疗前及治疗后6个月查性激素6项。每个病人随访3-12个月。
    1.2 治疗方法  采用Seldinger技术，经一侧股动脉穿刺，选用超滑5 F Cobra导管透视下插入对侧髂内动脉造影摄片，确认子宫动脉后再超选择插入子宫动脉远端。再次造影摄片以明确肌瘤大小，先注射利多卡因5 ml，再在造影剂引导下缓慢注射PVA，用量以子宫动脉主干远端造影消失为止，而后通过打袢技术插入同侧子宫动脉进行同样栓塞^[1]，术后拔出导管，加压包扎8-12 h，常规抗生素治疗3天。
    2  结果
    2.1 子宫肌瘤的影像表现  子宫肌瘤由双侧子宫动脉同时供血。动脉期子宫动脉增粗、纡曲，远端呈螺旋状，瘤体周围有许多小血管形成血管网。动脉期可见瘤体均匀染色，栓塞后子宫动脉远端及瘤体染色消失。
    2.2 治疗后临床症状改善情况  65例患者均采用PVA微粒对双侧子宫动脉栓塞，所有病人术前症状均不同程度得到改善，其中35例月经过多者术后第一个周期恢复正常，贫血患者血色素2个月后恢复正常，15例下腹疼痛症状基本消失，15例尿频、便秘者3个月后缓解，所有病人未发现复发。
    2.3 治疗后子宫肌瘤缩小情况  肌瘤缩小≥50％为明显缩小，<50％为缩小。3个月复查子宫肌瘤明显缩小者占26％(17／65)，缩小者占68％(41／65)，无变化者11％(7／65)；6个月明显缩小者占60％(39／65)，缩小者占35％(23／65)，无变    2.5 栓塞术后患者并发症情况  ①疼痛：57例患者在术后出现下腹疼痛，持续时间为2-3天，其中2例持续6天，8例无疼痛感。止痛治疗后均可得到缓解。②阴道分泌物：18例患者术后第2天出现阴道少量流血，15例l周后基本消失，3例持续1个月左右。无须特殊处理。③发热：13例患者术后出现发热情况，一般在37.6-38.2℃之间。物理降温和消炎痛处理后可缓解。④腹胀：8例患者术后出现腹胀，均为浆膜下、肿瘤较大的患者，给以灌肠、针灸等处理后缓解。⑤穿刺部位血肿：5例病人术后出现穿刺部位血肿，考虑压迫时间短或病人术后活动不当有关，局部冷敷和理疗处理可缓解。
    3  讨论
    3.1 子宫肌瘤的治疗  近年来研究表明。子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，参与生殖、生理及病理的过程，切除子宫即使保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现。目前药物疗效不确切，子宫切除或肌瘤挖除术曾是惟一选择，但手术创伤大且并发症多，所以对于子宫肌瘤患者，尤其是希望继续保留生育能力的妇女，采用保留子宫治疗肌瘤的方法将被多数患者接受。通过我们的子宫肌瘤栓塞术治疗观察认为，介入治疗子宫肌瘤是一种安全、疗效确切又可以保留子宫的治疗手段^[2]。
    3.2 子宫肌瘤栓塞术的治疗原理  子宫是具有子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉供血和丰富的血管网的多血管器官，而子宫肌瘤血供来源于子宫动脉，因此栓塞该动脉后，不仅能使子宫肌瘤缺血、萎缩，患者临床症状得到改善，而且还能保留子宫，维持其正常生理功能^[3]。
    3.3 子宫肌瘤介入治疗后随访  我们对所有患者进行3个月、6个月、1年的随访，绝大部分患者对该治疗感到满意，临床症状一般在1-2个月好转；B超或MRI复查发现3个月内肌瘤缩小相对较慢，半年后肌瘤缩小则非常明显；36例患者进行性激素复查，t检验后认为无显著差异，我们认为该治疗方法对人体性激素无影响^[4，5]。
    3.4 治疗后并发症的处理  绝大多数患者在术后2 h出现腹痛，疼痛的原因考虑是由于子宫动脉栓塞后急性缺血导致子宫平滑肌痉挛所致，疼痛的程度及持续时间与个体差异及肌瘤的大小有关，肌瘤越大疼痛越重，止痛剂可使症状缓解；阴道少量不规则分泌物是子宫动脉栓塞后子宫内膜脱落引起，一般无须处理；少数病人在术后第2天出现发热，一般为中低热，可能是肌瘤缺血后释放炎性因子引起，口服强的松或消炎痛可缓解；部分肌瘤较大的病人术后出现腹胀，考虑与术后子宫肌瘤水肿加重压迫直肠、卧床和止痛剂的应用有关^[6]，给以灌肠、针灸等处理后可缓解。所有病人未发现如子宫坏死等严重并发症。