子宫肌瘤栓塞治疗的应用

　　近年来研究认为，子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，参与体内生殖、生理及病理过程，绝经前切除子宫者即使保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现［1，2］。故采用非手术疗法治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视。然而药物治疗不可避免地降低体内雌激素水平，影响正常女性的生理和心理。近年来，子宫肌瘤栓塞治疗新技术的问世，为肌瘤患者的治疗开辟了新的途径。　　1、资料与方法

　　1.1　一般资料　年龄21～52岁,平均42.1岁。其中2例无生育史。肌瘤单发者6例，肌瘤大小35mm×34mm×31mm～95mm×72mm×82mm；多发者5例，最多的有4个肌瘤，大小27mm×23mm×28mm～55mm×54mm×55mm。症状表现为月经增多8例，均有不同程度的贫血，血红蛋白50～89 g/L，平均70.5g/L；痛经、盆腔痛6例，1例同时有尿频，其中3例无月经增多。

　　1.2　治疗方法　经右侧股动脉穿刺行两侧子宫动脉以远的超选择性动脉栓塞。栓塞前先行子宫动脉造影，导管选用4F cobra 2号导管或2.6F显微导管。如子宫动脉近部存在非肌瘤供血动脉分支，导管尽量超出这些分支。栓塞材料8例用明胶海绵微粒，直径50～400μm，4例用聚乙烯醇（ployvinyl alcohol，PVA）颗粒，直径250～355μm。栓塞程度掌握在造影时肌瘤瘤体染色完全消失为止。

　　1.3　疗效评估　（1）临床症状的变化，通过门诊随访或答卷方式调查。（2）术前、术后B超测量子宫体积及肌瘤大小，术后1、2、4、6、12和24个月复查B超。随访1个月～2年，随访3个月以上者有8例。

　　1.4　结果　本组成功率100%，明显有效率100%，无1例并发症发生。10例（90.91%）临床症状完全消失，月经正常，盆腔痛等消失；1例盆腔痛患者明显好转，仅有轻度疼痛。术后3～5天所有患者均有不同程度的上腹部不适、恶心、下腹持续性疼痛或痉挛性疼痛、腰骶部酸胀感等，8例需服用镇痛剂。10例患者术后1周内阴道内有带血性的排出物，3例术后第1、2个月后无月经或月经不规则、量很少，术后第3个月起所有病例月经均恢复正常。2个月后肌瘤体积缩小范围在35.4%～81.0%，平均67.2%，缩小范围在60%以上的有7例（7/9）。1例术前超声有4个肌瘤的患者，其中2个＜3cm的2个月后复查B超不能检出，考虑B超检查的敏感性有限，B超下不发现不等于肌瘤完全消退，因而其瘤体大小的变化不列入以上统计。

　　2、讨论

　　子宫肌瘤的动脉栓塞治疗最初用于子宫肌瘤患者行肌瘤剔除术前，可有效地控制术中出血［3］。后来发现部分患者行术前栓塞后，症状消失，不再需要手术。1996年起，美国洛杉矶UCLA医疗中心和华盛顿乔治敦大学医疗中心首先用子宫动脉栓塞术作为单一独立的、直接的治疗手段来治疗子宫肌瘤。