警惕：外阴上皮内瘤

    外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状细胞上皮瘤样病变和外阴非鳞状细胞上皮内瘤样病变，多见于45岁左右妇女。近年VIN发生率有所增加。VIN很少发展为浸润癌，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。

　　【病因】

　　不完全清楚。现代分子学技术检测发现80%VIN伴有HPV（16型）感染。细胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈、细胞膜增厚以及核融合。这些改变多发生在病变的表层细胞。其他的危险因素有性病、肛门生殖道瘤样病变、免疫抑制以及吸烟。

　　【临床表现】

　　VIN的症状无特异性，与外阴营养不良一样，主要为瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等。体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出表面的色素沉着。

　【诊断】

　　1、活组织病理检查 对任何可疑病变应作多点活组织检查。为排除浸润癌，取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。
　　2、病理学诊断与分级
　　（1）外阴鳞状上皮内瘤样病变 分3级。VIN1：即轻度不典型增生。VIN2：即中度不典型增生。VIN3：即重度不典型增生，及原位癌。
　　（2）外阴非鳞状上皮内瘤样病变 主要指外阴Paget’s病，其病理特征为基底层可见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞，胞浆空而透亮，核大小，形态、染色不一（即所谓的Paget’s细胞），表皮基底膜完整。

    下页为外阴上皮内瘤样病变的治疗方法#p#副标题#e#

　【治疗】

　　1、外阴鳞状上皮内瘤样病变
（1）VIN1：可用①药物治疗，5%氟尿嘧啶（5-Fu）软膏，外阴病灶涂抹，每日一次。②激光治疗，此法治疗后能保留外阴外观，疗效较好。
　　（2）VIN2～3：采用手术治疗，行外阴病灶切除或单纯外阴切除。
　　2、外阴非鳞状上皮内瘤样病变 Paget’s病肿瘤细胞多超越肉眼所见病灶边缘，且偶有发生浸润者。治疗应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。若出现浸润或合并汗腺癌时，需作我阴根治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。