妇科肿瘤治疗新标准

妇科肿瘤手术治疗后对女性健康有影响是肯定的。首先，病人需要经历手术、化疗、放疗等过程的痛苦；其次，女性器官的切除，会影响女性的第二性征、外貌、形态及女性标志生殖功能的丧失，导致女性内分泌的功能障碍，如月经的停止、更年期症状的出现、女性器官的萎缩、性生活的影响、心理精神方面的影响等。

随妇科肿瘤学不断发展进步，目前某些妇科恶性肿瘤的治疗效果得到较大提高，很多妇科癌症病人的生存期越来越长，生命质量这一包含患者一般健康状况（生理状态、日常生活能力、各种躯体不适）、心理状态、社会生活状态及对生活的满意程度的综合指标逐渐成为妇科恶性肿瘤防治目标。总之，现在衡量癌症病人的康复与否，不仅要看他的生存期，还要看他的生活质量和生命质量。这就要求在妇科癌症的抗癌战役中，除了预防医学、临床医学、康复医学外，患者要学会‘自己的健康自己参与管理’，以达到身体健康、心理健康及社会功能三方面恢复到有质有量的状态。

首诊治疗很重要

    在临床上经常看到一些本可治愈的患者因为首次治疗不当而失去了治愈的机会。造成这种失误的原因一方面是由于一些医院缺乏相应的医疗技术水平；另一方面常常是因为发现癌症后，家属顾虑重重不愿让患者了解真实病情，有意避开肿瘤专科医院转道就医，因而延误了时机，造成终止遗憾。因此，大家要认识到首次治疗的成功是决定患者预后好坏的关键，表面上看这似乎是医务人员的责任，但实际上患者及家属也在一定程度上影响着这个决策，患者一定要慎重选择。

在这里建议患了妇科肿瘤后最好到肿瘤专科医院或条件较好的综合医院肿瘤科就医。这是因为这些医院肿瘤治疗技术相对来说比较好，观念比较新，医生在治疗肿瘤的同时还会充分考虑患者今后的生活质量、各种并发症以及妇科肿瘤给患者及其家人在心理上带来的影响和压力。还有就是一些妇科肿瘤的新技术、新方法也会在这些医院得到较好的应用，从而为患者手术后生命质量的提高打下基础。

过度治疗不可取

随着肿瘤学的进一步发展，越来越多的学者认识到，每一种疗法在杀灭癌细胞的同时都对人体有较大的损伤，因此每一种疗法都有其适应症和禁忌症。目前想用赶尽杀绝的方法消灭癌细胞是不可能的，肿瘤治疗要“见好就收、见坏就停”。过度治疗不仅造成了卫生资源的浪费，而且加重了患者的经济负担，并且损害了患者的健康，甚至危及到他们的生命。

所谓肿瘤的过度治疗，是对肿瘤病人所做的一些没有必要的、无益的治疗。比如有的晚期肿瘤病人，已经多处转移扩散，失去了手术机会，如果没有出现危及生命的并发症，如梗阻、大出血等，则手术无益；有的病人经过多周期化疗后，骨髓功能严重受抑，部分脏器功能受损，身体极度虚弱，此时再强行化疗则会增加痛苦，加速死亡；有的病人由于过度放疗引起的后遗症，往往难以逆转，生活质量大大降低。但有资料显示，在我国，许多医院不同程度地存在过度和不合理的治疗，致使至少15％的病人加速死亡。

   “过度治疗”现象比比皆是，也不排除一些医院为了追求利益而故意这么做。但这种情况，在正规的大医院还是不多见的。而肿瘤患者和患者家属往往是要求医院给予大量治疗。肿瘤患者求生的欲望都很强烈，特别是晚期的肿瘤患者。其实，患者与医生掌握的治疗信息是不对等的，医生要满足患者的要求，肯定是过度治疗，而要不满足患者的要求，患者心里会很不踏实，认为医院没有给自己尽心尽力地治疗疾病。所以，医生既要满足患者的需求，又能引导患者合理地接受治疗是非常关键的。这就需要医生要耐心地与患者沟通，讲明哪些治疗必须做，哪些治疗没必要做；哪些药物可用，哪些药物不可用等等。帮助患者做出选择，减少甚至消除无效的、不适当的或可能无益于患者的医疗行为。对患者进行合理的医疗照顾，避免医疗资源的浪费。同时患者及其家属也应认识到目前妇科肿瘤治疗的总趋向是：在不影响生存期的情况下缩小手术范围；提高患者的生命质量是妇科恶性肿瘤治疗的基本原则和最终目的。患者应积极配合医师完成必要的治疗，千万不要追求过度的治疗。

    术后心理问题尤须重视

    恶性肿瘤病人所经历的阶段可分为紧急生存期、延长生存期和永久生存期三个阶段。有研究表明癌症患者的第一个100天内所关心的主要问题是生存，患者手术后的康复过程很缓慢，她们被身体疼痛及化疗反应等所困扰，从而产生焦虑等精神症状。而当病人身体渐渐恢复，特别是化疗结束后，她们开始关心心理问题。妇科癌症患者由于生殖器肿瘤的特殊位置，常需切除所有或部分代表着女性特征的生殖器官，使这些妇女除要接受身体上的打击外，还要承受相当大的心理创伤，如患者常会感到生理上缺乏吸引力等。因此，妇科癌症患者的心理疾患发病率相当高，约为癌症病人的22%~33%。

    癌症患者的心理状态和情绪的好坏直接影响治疗效果。焦虑、恐惧、悲观失望的负性情绪是造成癌症病人生活质量下降的主要原因，这些负性情绪往往抑制机体免疫功能，致使病情恶化，严重者可加速病人的死亡，而健康的情绪往往则能带来良好的预后。因此医务人员，亲属乃至社会应帮助患者建立乐观愉快的情绪，建议在治疗恶性肿瘤的同时，进行一些心理治疗，如成立妇科癌症病人互助小组等，帮助病人了解病情，树立信心，主动配合治疗，必要时还应给予一定的抗焦虑、抗抑郁的药物治疗，使病人改善精神状态，渡过人生最艰难时期。

    自我护理：注意观察病情

    妇科肿瘤手术后患者应注意保持伤口及外阴清洁，多饮水，促进根治术后膀胱功能的恢复。放疗后的患者要保护照射部位的皮肤，保持清洁、干燥、避免物理的及化学的刺激，不要抓伤，坚持每日冲洗阴道及外阴，注意大小便的变化。

    放射治疗后少数病人可出现远期并发症：主要是放射性直肠炎及放射性膀胱炎，一般分为轻、中、重三度。放射性直肠炎多出现在放疗后半年以后，轻度表面为少量便血，或伴轻度腹痛；中度则为反复出现多量便血及粘液便，伴里急后重；重度时症状进一步加重，甚至发展为肠道溃疡，狭窄及肠瘘等，如出现上述症状应及时就诊，一般经保守治疗可以恢复，不要到病情严重时才来就诊，此时常不可避免地要进行结肠造瘘，会给患者生活带来极大不便。

    此外，化疗药物可使白细胞及血小板下降，造成肝肾功能损伤，因此，化疗后的患者要定期检查血相、肝肾功能，注意预防感染及出血，保护皮肤血管、粘膜，如有口腔粘膜反应，应及时清洁口腔，服用大量维生素B及C。

    妇癌患者还应注意：在完成治疗后定期随诊，定期随诊的好处就在于一旦出现复发转移可以及时确诊并给予治疗，改善预后，有些患者甚至可能治愈。放疗后一年内一般1?/FONT>3月随诊一次，一年以后间隔可以加长，如病情有变化，应及时就诊。

    坚持康复锻炼早日恢复工作

    有人对300多例宫颈癌放疗后生存10年以上患者的劳动情况进行了调查，结果57%的患者恢复了原来的劳动能力。37。7%的患者劳动能力部分恢复，劳动力恢复的时间，短者1年，长者4年，一年以内恢复者占77。8%。以上结果说明：尽管根治性放疗可引起妇女机体某些变化，但大部分患者最终（94%）可完全或部分恢复劳动力。

    建议肿瘤治疗后恢复期的病人不能整天呆在家里或躺在床上，要通过参加锻炼获得人际交往，从中得到信息，同情，摆脱苦闷，孤独，增加欢乐和信心。首先应进行适当活动，如散步、打太极拳、慢步交谊舞和一些晨练项目。但不宜进行剧烈活动，要注意避免骨折（骨质疏松），循序渐进，不可急于求成，太劳累。其次，要争取回到工作中去，到社会活动中去，要与业余爱好，要自强自立。处处等着照顾，不愿工作，更会影响康复、情绪，甚至造成孤独、焦虑、忧郁，甚至绝望；还要经常与病友交流，群体治疗，互相帮助。事实证明同类疾病患者可以互相支持；要注意营养应均衡，注意补充营养元素，并不一定要给予高蛋白和高热量，否则会肥胖、高血压、高血脂等病会接踵而来。

    作为肿瘤病人的家庭主要成员及亲戚一定要将她作为正常人看待和交流。除了必要关心外，要多鼓励病人恢复正常家庭生活、社交甚至工作。鼓励做力所能及的事情。呼吁社会、工作单位接纳她们，不能变相的抛弃她们。锻炼既可增强体质及机体抵抗力，又可促进食欲和心理健康，达到巩固疗效，完全康复的目的。

    性生活不可放弃

    性生活的恢复是妇科肿瘤康复最重要的部分，妇科肿瘤患者的性功能障碍，主要是认知异常所致。不少人把生殖与性混为一谈，认为既然是生殖器官的肿瘤，性的累及就在所难免，于是产生很大的精神压力，难以产生性趣；有的害怕将肿瘤传染给配偶，或担心性交会促进肿瘤复发；更有的患者因卵巢、子宫等器官的部分或全部切除，产生了被阉割感，认为自己不再有性能力。其实，这些都是认识上的误区。大量资料表明，适度的性生活不会使肿瘤复发，更不会传染给对方。

    一般情况下，只要患者病情稳定，体力恢复较好，适度的性生活是身体全面康复中必不可少的，不仅对身体无害，还有助于患者振奋精神，重新鼓起生活的勇气。但是在手术及放疗后，由于手术伤口愈合及体力恢复需要一段时间，因此半年之内应避免性生活。夫妻之间的性行为方式并没有统一的标准，凡是能获得性快感的性行为，都可以进行，绝不仅限于一种方式。如果肿瘤的治疗迫使患者改变某种习惯了的性行为，夫妻双方还完全可以从其他方式的性行为，如拥抱、接吻、抚摸中，获得性快感与满足。

    总之，女性手术后性的欲望是仍然存在的，通过积极的性生活，女性仍可有性愉悦、性满足，患者要有积极的态度，不能自暴自弃。做为患者的家属在这方面更应理解，多给以关心，体贴和爱护，而不应给已患肿瘤的妻子增加不必要的烦恼和痛苦。