前 庭 大 腺 脓 肿

　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　前 庭 大 腺 脓 肿
临床表现 症状与体征：
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阴唇肿胀疼痛
阴道前庭下外侧出现疼痛，波动感肿块
局部发热，红斑
病因
前庭大腺脓肿的病原体大多数为阴道内的厌氧和需氧菌。感染常为多种病原体合并感染，包括：变 形杆菌、消化链球菌，大肠杆菌和其它革兰氏阳性菌。少数为淋球菌和沙眼衣原体。
疾病描述
前庭大腺位于双侧阴道口下部，腺管开口于前庭边缘，当腺管者塞，腺体形成单纯性囊肿，这时由 于腺体分必受阻并需无症状，但当囊肿被感染后则形成脓肿，常见于20-40岁女性。
诊断
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主要检查
主要诊断依据为体检发现前庭大腺位置形成瘤性、局限性、波动感肿块
实验室检查
脓肿内容物需进行淋菌和衣原体培养
宫颈分泌物培养有助于诊断性传播疾病
鉴别诊断
前庭大腺囊肿
前庭大腺肿瘤（罕见）
外阴疝
治疗
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急诊治疗
局麻下穿刺引流，患者取截石位，为使患者感到舒适，可使用镇痛剂，具体有以下几种方法。
——单纯穿刺引流法
——Word导管法
——造口术
常规穿刺引流后，抗生素的使用并非必需，如形成蜂窝织炎或患者免疫力受损，需使用广谱抗生素， 如可能有性传播疾病，建议使用抗生素。
单纯穿刺引流法
——局麻后，拇指与其它指间固定脓肿，展开外阴部，平行于处女膜缘，对脓肿表面粘膜穿刺。
——穿刺脓肿时要穿透两层界面，第一层为外阴粘膜，其次为脓肿壁，脓液外流表明穿透脓肿壁。
——用碘仿纱布包扎伤口，24-48小时后复诊，去除纱布。
——24小时开始坐浴
——患者可能需行造口术，因本方法有较高的复发率。
Word导管法
——Word介绍了一种小的可充气的球形导管治疗前庭大腺脓肿的方法，这种方法不使患处形成有
上皮覆盖的管道，而无需再行造口术。
——用单纯穿刺引流法造成脓肿开口，且此开口应足够大使得导管容易放入且充气后不易滑出。
——将导管的球囊顶部插入脓肿腔后，用25号针（尽量缩小穿刺孔大小）注入2-4ml水，过量注水会 使患者有不适感，应抽水适量水。
——24小时后开始坐浴，2-4天后复诊。
——导管留置6-8周直至上皮覆盖完成，去除导管后，腺体不重新恢复功能，导管过早掉出不常
， 如果发生这种情况，应重新将导管插入，否则脓肿的愈合将与单纯穿刺引流一样。
造口术
——本术式是通过将脓肿的切口边缘与阴道粘膜壁边缘而造成持续性瘘。本方法在急性期实施较为 困难，因为脓肿壁易脆不易缝合。随访发现这种方法较好。
——找出覆盖脓肿表面的圆形外阴粘膜区域。 ——外翻脓肿边缘，用可吸收线（polyglaetin）将其缝合于外阴上皮缘上，该开口以后会收缩，但 绐终是开放的。无需包扎。
——24-48小时后开始坐浴。1周后复诊。
药物
广谱抗生素
阿莫西林/克拉维酸：875mg口服2次/日，用5天，加甲硝唑500mg口服2次/日用5天
环丙沙星：500mg口服2次/日，5天加甲硝唑500mg口服，2次/日5天
处置
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入院标准
败血症
明显的蜂窝织炎
有坏死性感染的表现
出院标准
无中毒症状的患者可制定妥当随访计划，门诊治疗。