剖宫产

　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 急 诊、剖 宫 产
临床表现 体征和症状 :
--------------------------------------------------------------------------------
妊娠妇女，由宫底高度判断妊娠>24周，其脉博消失并且呼吸暂停。
病因学
创伤（钝性伤或穿透伤）是引起母体死亡的主要原因。
脑血管意外
栓塞——栓塞是母体死亡的最主要原因。
羊水栓塞
DIC
前置胎盘
各种疾病——哮喘——充血性心力衰竭——感染
入院前处理
--------------------------------------------------------------------------------
注意：抓紧时间是最重要的。
使患者处于左侧卧位以避免子宫压迫下腔静脉（仰卧低血压综合征）。
在创伤情况下，脊椎的固定十分重要，使得左侧卧位不可能实现，人工将子宫移至患者左侧或锲入背骨矮正板以使右臂部抬高45度。
诊断
重要病情
对于一个明显怀孕的孕妇做体检时要注意其呼吸暂停和脉搏的消失。
迅速对引起心肺功能停止的可逆性原因进行评估。
——张力性气胸，心包填塞，仰卧低血压综合征等。 ——用宫底高度判断妊娠时间。
——从耻骨到宫底的距离。
——超声检查可立即获得用来探测子宫，是十分有利的。
实验室检查
无立即有用的检查
影象学/特殊检查
对心肺功能停止诊断的确立无必要性。
不要浪费时间试图检测胎儿心音。
鉴别诊断
母体心肺停止是许多疾病的最终共同结果。评估其潜在致病原因或病因学。　
治疗
------------------------------------------------------------------------------
初期稳定
ABC法
——紧急插管，高流量吸氧，心脏和血压监测，两组大孔外周静脉输液器，晶体液或必要时补充
“O-NEGATIVE血”。
——从下腔静脉上移开子宫。
保证胎儿存活的最佳方法是确保母体存活。
对于妊娠>24周者应用4分钟原则
——实施ACLS或ATS4分钟；若无效，则实施紧急剖腹产。
急诊治疗
召集STAT产科，外科，儿科会诊，但在会诊医师到来前，不可拖延此措施的实施。
确保弗莱氏导管已插入进行膀胱减压。
实施剖宫产
——用黑线做为中线垂直切开的标志。
——用解剖刀从耻骨连合向上到肌部切开腹壁。这一切口需深入到筋膜层和腹膜层。
——向下拉膀胱顶在耻骨连合上。
——在子宫下区膀胱侧做一小而短的垂直切口。
——用剪口使这一切向头侧延伸。
——因为这一切口将延伸到宫底，所以要用空闭的手深入子宫以免伤到胎儿。
——取出胎儿，两处钳夹脐带，并在两钳自间切断脐
——人工取出胎盘
——必要时行新生儿复苏术。
——有时，母体生命体征将在新生儿产出后恢复。
——适当的继续母体复苏，缝合子宫。　
处理
------------------------------------------------------------------------------
入院标准
婴儿应当转入新生儿ICU
若母体复苏成功，应当转入SICU
出院标准
婴儿及其母亲都不应出院。
备注