关于外阴瘙痒

    外阴瘙痒症是多种不同病变引起的一种症状，系统临床上无原发性皮肤损害而以瘙痒而以瘙痒为主的疾病。
属中医“阴痒”、“阴门瘙痒”、“阴蟹”等范畴。

    病因病理
 
    ◆  中医学认为本病发生的病因病机，主要是肝、肾、脾功能失常。临床常见的以肝经湿热和肝肾阴虚为多。肝郁脾虚、肝郁化火、脾虚生湿、湿热蕴郁生虫、虫蚀阴中故阴痒。此外，肝肾不足，精血亏虚，生风化燥，阴部肌肤失养，亦叮不荣而痒。

    ◆  现代医学认为引起本病的原因较多，慢性局部刺激、原发于外阴的疾病及全身因素，均可刺激内皮组织胺样物质，引起瘙痒。

    (1)外阴部慢性局邢刺激；①患有滴虫性、真菌性、念珠苗性、老年性阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔肿瘤等引起阴道排液增多的疾病，均可导致瘙痒症：②外阴皮肤卫生不好，或患有肛肠疾病，亦可引起瘙痒；③外阴冲洗或外阴用药(如新洁尔灭、红汞)，阴道内用药(如磺胺、呋喃西林、章丹、避孕药)，或穿化学纤维内裤，可因为不透气，增加局部湿热而导致瘙痒，④平日或经期不注意局部清洁卫生，阴道排液、
经血或尿液刺激外阴，引起刺痒；⑤过分使用碱性强的肥皂，或经常用高锰酸钾洗外阴，使外阴过于干燥而发痒；⑥刚道寄生虫、阴虱、疥疮等也可导致瘙痒。

    (2)外阴病变：外阴静脉曲张、外阴白色病变、外阴扁平苔藓、外阴尖锐湿疣、慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等。

    (3)其他疾病：糖尿病患者经常打湿疹及霉菌感染，也可引起外阴瘙痒。维生索A与维生素B缺乏是外阴瘙痒的一个了重要因素。肌塞性黄疽、重度贫血、痛风、门血病、柯杰金氏病等，可产生异常代谢产物，刺激外阴皮肤引起瘙痒。变态反应如某些药物疹、荨麻疹。精神神经性外阴瘙痒多见于神经官能症。内分泌障碍如卵巢功能低下、肥胖病、甲亢、甲低等均可引起外阴瘙痒。妊娠期或经前期外阴部充血等均叮引起外阴不同程度的瘙痒。

    治疗

    (一)普通康复疗法

    追查可能激惹因素并予相应治疗，注意局部卫生， 保持清洁干燥，衬裤宽松，不用化学纤维维制品。阴部不用热水洗烫，少用肥皂，忌饮洒及食过敏食物。

    (二)中医分型与中药治法

    1．肝经湿热

    阴部瘙痒灼痛，烦躁易怒，胸闷不适，带下量多，色黄质稠，尿赤便结，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
 
    [治法]  清肝泄热，除湿止带。

    [方药]  龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减：黄芩、山栀 、丹皮、泽泻各12克，茵陈、当归、茯苓赤芍、萆薢各13克，黄柏、白鲜皮各12克，车前子16克，龙胆草7克，薏苡仁25克，大黄6~12克(后下)，苦参12克。
 
    2．肝肾阴虚
 
    阴部干涩，瘙痒灼热，夜间尤甚，带下量少色黄。五心烦热，头晕耳鸣目眩，时有烘热汗出，腰膝酸软，口干咽燥，溲频灼热。舌红少苔，脉细数无力。

    [治法]  滋阴降火，调补肝肾。

    [方药]  知柏地黄汤加减：知母13克，黄柏45克，生地13克，山茱萸45克，淮山药13克，泽泻45克，茯苓13克，丹皮45克，桑螵蛸13克。白色量多，色黄臭秽者加土挟苓12克，野菊花12克，带血加茜草12克，乌贼骨12克。

    (三)现代西医西药治疗方法

    1．病因治疗
治疗引起外阴瘙痒的疾病。口服镇静脱敏药，如扑尔敏4毫克，每日3次;或苯海拉明25微克,每日3次，或息斯敏10毫克，每日1次．老年患者可加用维生素A5万单位，每日1次，维生素E50毫克，每日2次．更年期或绝经后可用己烯雌酚o．5毫克，每日1次口服，连用10~14天，也可用谷维素10毫克，每日3次口服．
 
    2．局部治疗
 
    急性期可用1％霄锁辛加1％利凡奴尔溶液，或3％硼酸液湿敷，洗后局部涂搽40％氧化锌油膏．慢性瘙痒，表皮苔藓化或有皲裂者可外敷皮质激素软膏，如氢化可的松软膏或者0.25％醋酸氟氢可的松霜，或1％达克罗宁软膏．或o．025％～o．05％地塞米松软膏，每日涂搽2～3次．考虑过敏者可用2％苯海拉明软膏外搽，每日2次。
 
    (四)单味药与经验方治法
 
    (1)茯苓16克，苍术16克，煎服，每日l剂，10天为1疗程．适用于肝经漫热型．
 
    (2)外用止痒粉，青黛12克，堆生素B2lOO毫克，甲基睾丸素lOO毫克，冰片5克，锌氧粉5克，滑石粉25克，研细末扑外阴。
 
    (五)针刺穴位疗法
 
    针刺阴靡、曲骨、会阴，太冲、阴凌泉、百虫窝，阿是穴，捻针进针，中等强度．耳针主穴神门，外生殖器，肺，配穴肾、内分泌、皮质下、肝等．
 
    (六)激光疗法
 
    小功率激光有降低末梢神经兴奋性作用，故能镇静、止痛、止痒．可用二氧化碳激光或氦氖激光照射．
 
    (七)手术疗法
 
    久治不愈顽固性瘙痒，硬化苔癣、外阴白斑可采取手术切除病灶以防癌变。
 
    (八)外洗疗法
 
    (1)塌痒汤；鹤虱35克，苦参16克，威灵仙16克，蛇床于16克，归尾16克，狼毒16克，煎汤熏境，坐浴，临时加猪胆汁2个更佳，每日1次，10次为1疗程，如外阴并发溃疡者忌用．
   
    (2)床于散：蛇床于16克，川椒13克，明矾13克，苦参16克，百部16克，煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次，10次为l疗程．若阴痒破溃者则去川椒．

    预防与护理

    (1)注意个人卫生，保持外阴清洁，内裤不宜太紧，要勤换，不宜用化纤织品，最好为棉织品。外阴不要用热水和强碱性肥皂水浸烫，也不要抓搔损伤皮肤。

    (2)精神乐观，心情舒畅，避免不良精神刺激。良好的心态环境即可预防阴痒的发生，又有利于阴痒的康复。

    (3)有要过食辛辣及油腻的食物，以免助长湿热之邪，发生或加重阴痒。

    (4)注意性生活。房事要有节制。经期、产褥期以及本症治疗期间戒房事。因滴虫或真菌性阴道炎引起的阴痒，应夫妇双方同治，避免反复交叉感染。