男性不育的诊断和治疗

男性不育的诊断：

　　为明确男性不育的原因和机理，应详细询问病史，特别是性生活史、节育史、生育史、女方妇科病史，并了解患者的饮食习惯如有无食用棉籽油、工作环境和性质、有无外伤史，以及是否长期应用干扰精子发生的药物。常规进行系统查体，重点检查第二性征的发育情况，睾丸、附睾、精索和输精管以及前列腺的情况，了解有无尿道下裂、隐睾、精索静脉曲张等。选择性进行实验室检查：①精液分析：包括精液常规和宫颈粘液穿透试验，了解精子、精浆的情况。②生殖内分泌激素的测定：采用放免法测定血清睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和泌乳素(PRL)，由此判断性腺轴的功能状态。③特殊检查：如染色体分析、免疫学检查、输精管道造影以及睾丸活检等，以助明确不育的原因。

　　男性不育的治 疗

　　包括对因治疗和对症治疗两个方面。

　　3.1 促进睾丸的生精功能 ①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次;克罗米芬50mg口服，每日1次，连用3个月。②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。

　　3.2 保持输精管道的通畅 积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

　　3.3 提高精子的功能 有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。

　　3.4 人工授精(AI) 包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术(ICSI)已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。