不育的输精管道造影检查

附属性器官(附睾、输精管、精囊、射精管和尿道)是输送精子的管道，其通畅与否直接关系射精和生育。

　　放射学检查是精道病变和通畅度的直接可靠的检查手段。通过输精管穿刺造影方法，穿刺造影局部有可能形成瘢痕狭窄，所以对于不育男性精道放射学检查指征应限制在：①射精障碍，特别是临床证据提示逆向射精者；②无精症，睾丸活检证实睾丸生精功能正常者；③输精管—输精管吻合术、输精管—附睾吻合术，手术同时进行精道造影，证实吻合远端的通畅性。

　　(一)输精管穿刺造影

　　局麻下，固定阴囊部输精管、尖刀挑开皮肤、显露输精管，以21号针头向附睾方向穿刺入输精管腔，注入0．5～lml造影剂，摄片示附睾管内腔显示满意，则将针头转向输精管精囊方向，在1．5～2min内注射造影剂3～5ml，立即摄片，或分别在注射1、2及5ml后摄片，即完成输精管精囊造影，也可在透视下进行。经输精管向精囊方向腔内注射3ml美蓝，若导出尿液呈蓝色，证实输精管、精囊、射精管通畅。

　　阅片时，要判断整个输精管是否通畅，(看尿道或膀胱中有无显影剂)，输精管壶腹与精囊是否分离、精囊是否充盈，沿输精管内是否存在小憩室样结构，及这些组成部分是否双侧对称。前列腺炎时，精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差，远端壶腹有憩室样变。前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩张，对称向上抬高。射精管可较正常扩大数倍。结核感染时，可见精囊扭曲、扩张、轮廓不规则；输精管狭窄或梗阻，造影剂可因输精管完全闭塞而无法达到精囊。

　　前列腺癌变时，射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。

　　(二)尿道造影

　　主要观察后尿道和膀胱基底部。逆向射精者，通常显示膀胱颈部呈漏斗状。精阜因炎症和局部充血水肿也可能是逆向射精的原因，尿道造影可显示精阜增大。

　　(三)尿道镜检查

　　应用于性功能障碍(早泄，不射精等)，直接窥视尿道有无狭窄、炎症、溃疡等病变。精阜肥大、充血、水肿、炎症渗出物等，均可影响正常性功能。